Работник принёс больничный с типом причины 5 (не производственная травма). Нужен ли акт обследования непроизводственной травмы? Какие особенности оплаты такого больничного?
Определяем травму на непроизводственный «характер» Каждый несчастный случай получения травмы должен быть правильно квалифицирован. Поэтому для начала нужно выяснить, какая это травма — производственная или непроизводственная. Именно от этого будет зависеть, какими нормативными документами работодателю нужно руководствоваться в сложившейся ситуации и соответственно обозначит его дальнейший порядок действий. Рассмотрим признаки, которые помогут в этом работодателю. В первую очередь таким признаком, конечно же, является подчеркнутая в больничном листе «Причина непрацездатності». В случае получения работником травмы бытового характера врач подчеркивает пункт 5 — «невиробничі травми». Но, как мы понимаем, врач может ошибиться, поэтому на всякий случай работодателю нужно обратить внимание на данную информацию и проверить ее. Для этого нужно четко знать основные признаки бытовой травмы. А чтобы не спутать ее с производственной, еще и быть «в курсе» признаков производственного травматизма. С них и начнем.
Признаки производственной травмы Согласно п. 5 ст. 1 Закона № 1105 и п. 7 Порядка № 1232 несчастный случай на производстве — это ограниченное во времени событие или внезапное воздействие на работника опасного производственного фактора или среды, произошедшие в процессе выполнения им трудовых обязанностей, вследствие которых причинен вред здоровью или наступила смерть. Перечень обстоятельств, при которых несчастный случай считается связанным с производством, приведен в п. 15 Порядка № 1232 (ср. 025069200). Перечислим самые распространенные из них. А те, которые можно ошибочно спутать с бытовыми, выделим жирным шрифтом. Итак, производственным будет считаться несчастный случай, полученный во время:1) выполнения пострадавшим трудовых (должностных) обязанностей в режиме рабочего времени предприятия, в том числе в командировке;2) пребывания на рабочем месте, на территории предприятия или другом месте для выполнения трудовых (должностных) обязанностей или заданий работодателя с момента прибытия пострадавшего на предприятие и до его ухода, что фиксируется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, в том числе в течение сверхурочного времени;3) подготовки к работе и приведения в порядок после окончания работы орудий производства, средств защиты, одежды, а также осуществления мероприятий личной гигиены, передвижения по территории предприятия перед началом работы и после ее окончания;4) выполнения задач в соответствии с распоряжением работодателя в нерабочее время, во время отпуска, в выходные, праздничные и нерабочие дни;5) проезда на работу/с работы на служебном автомобиле, автобусе и другом транспортном средстве, принадлежащем предприятию или предоставленном ему в соответствии с заключенным договором;6) использования собственного транспортного средства в интересах предприятия с разрешения или по письменному поручению работодателя или непосредственного руководителя работ;7) выполнения действий в интересах предприятия, которые не относятся к его трудовым (должностным) обязанностям, по поручению работодателя; участия в спортивных соревнованиях, других массовых мероприятиях и акциях, проводимых предприятием самостоятельно или по решению органов управления при наличии соответствующего распоряжения работодателя;8) следования пострадавшего к объекту (между объектами) обслуживания по утвержденному маршруту или к любому объекту по поручению работодателя;9) следования пострадавшего к месту или с места командировки согласно установленному заданию, в том числе на транспортном средстве любого вида и формы собственности;10) получения пострадавшим травмы или других повреждений вследствие ухудшения состояния его здоровья, которое произошло под влиянием опасного производственного фактора или среды в процессе выполнения им трудовых (должностных) обязанностей, что подтверждается медицинским заключением;11) внезапного ухудшения состояния здоровья пострадавшего или его смерти во время выполнения трудовых (должностных) обязанностей вследствие воздействия опасных либо вредных производственных факторов и/или факторов тяжести либо напряженности трудового процесса, что подтверждается медицинским заключением, или если пострадавший не прошел обязательный медицинский осмотр в соответствии с законодательством, а выполняемая работа противопоказана пострадавшему в соответствии с медицинским заключением;12) пребывания пострадавшего на территории предприятия или в другом месте работы во время перерыва для отдыха и питания, который устанавливается согласно правилам внутреннего трудового распорядка. Кроме того, несчастным случаем производственного характера будет считаться случай, произошедший с работником, находившимся в командировке за рубежом (см. п. 6 Порядка № 1232).Как видите, в перечисленном перечне есть признаки травмы производственного характера, которые легко можно спутать с непроизводственными. Поэтому будьте внимательны и ничего не перепутайте. Все перечисленные выше несчастные случаи — «производственные»!
К непроизводственным относятся:— не связанные с выполнением трудовых обязанностей травмы, в том числе полученные вследствие причиненных телесных повреждений другим лицом, отравления, самоубийства, ожога, обморожения, утопления, поражения электрическим током, молнией, а также травмы, полученные вследствие стихийного бедствия, контакта с животными, которые привели к повреждению здоровья или смерти пострадавшего (п. 2 Порядка № 270);— использование в личных целях, без ведома работодателя, транспортных средств, оборудования, инструментов, материалов и т. п., принадлежащих или используемых предприятием (кроме случаев, произошедших в результате их неисправности, что подтверждено соответствующими выводами) (п.п. 2 п. 16 Порядка № 1232);— ухудшение состояния здоровья в результате отравления алкоголем, наркотическими средствами, токсичными или ядовитыми веществами, а также их действия (асфиксия, инсульт, остановка сердца и т. п.), что подтверждено соответствующим медицинским заключением, если это не связано с применением таких веществ в производственном процессе или нарушением требований по их хранению и транспортировке, или если пострадавший, находившийся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения, до наступления несчастного случая был отстранен от работы в соответствии с требованиями правил внутреннего трудового распорядка или коллективного договора (п.п. 3 п. 16 Порядка № 1232);— алкогольное, токсическое или наркотическое опьянение, не обусловленное производственным процессом и ставшее основной причиной несчастного случая при отсутствии технических и организационных причин его наступления, что подтверждено соответствующим медицинским заключением (п.п. 4 п. 16 Порядка № 1232);— естественная смерть, смерть от общего заболевания или самоубийства, что подтверждено выводами судебно-медицинской экспертизы и/или соответствующим постановлением о закрытии уголовного производства (п.п. 6 п. 16 Порядка № 1232);— несчастный случай, произошедший с работниками во время следования на работу или с работы пешком, на общественном, собственном или другом транспортном средстве, которое не принадлежит предприятию и не используется в интересах предприятия (п. 4 Порядка № 1232);— несчастный случай, произошедший во время обеденного перерыва, если он произошел не на территории предприятия. В соответствии со ст. 66 Кодекса законов о труде Украины от 10.12.71 г. обеденный перерыв не включается в рабочее время. Работники используют его по своему усмотрению и могут отлучаться с места работы. А время начала и окончания обеденного перерыва устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка. Поэтому если работник «подзадержался на обеде» за территорией предприятия и при этом получил травму, считается, что он нарушил правила трудового распорядка, а полученная травма будет считаться непроизводственной. Итак, мы обозначили основные признаки, по которым можно (и нужно) определить характер травмы. Возникает вопрос: а кто фактически должен это делать, т. е. кто должен определить этот характер? И всегда ли это нужно делать? Об этом читайте дальше.
Расследование: кто, как и когда определяет травму на «характер»? И всегда ли нужно проводить расследование? Начнем с того, что при получении больничного листа работодатель не всегда должен доверять тому, что там «подчеркнуто»: врач мог ошибиться — подчеркнуть «производственную» причину вместо «непроизводственной» или наоборот. Но как однозначно понять, производственная травма или непроизводственная? Изначально предлагаем посмотреть на дату открытия больничного листа, предоставленного работником, и сопоставить ее с данными его табеля по этому дню. Если вы видите, что больничный открыт в день, когда по данным табеля у работника был выходной, нерабочий день или он находился в ежегодном отпуске, то понятно, что полученная травма не связана с процессом трудовой деятельности, т. е. является непроизводственной. Конечно, в любой из этих дней работник мог выполнять какие-то трудовые обязанности (по приказу отозван из отпуска, выведен на работу в выходной день), но тогда такие дни должны быть отмечены в табеле как рабочие. Если же оказалось, что больничный открыт в рабочий день, то, как говорится, «здесь все может быть» и будет лучше проверить. Поэтому если у руководителя есть сомнения в характере (обстоятельствах получения) травмы, целесообразно принять решение о создании комиссии по расследованию несчастного случая (далее — комиссия НС), которая и определит в ходе своего расследования, относится травма к производственной или нет. Напомним, что процедуру, в соответствии с которой несчастные случаи квалифицируют и расследуют как связанные с производством, регламентирует Порядок № 1232. Если произошедший случай носит непроизводственный характер, он расследуется работодателем по процедуре, описанной в Порядке № 270.Но не все. А только обозначенные в п. 3 этого Порядка. Конечно, как минимум в половине перечисленных в нем случаев непонятно как предприятие может провести в отношении них расследование (просто потому что сотрудники правоохранительных органов, органов здравоохранения и прочих организаций, чьей работой в отличие от работодателя является разбирательство несчастных случаев, не дадут вам такой информации). Но тем не менее «из песни слов не выкинешь», поэтому принимаем к сведению. ФСС по ВПТ в одном из своих писем (письмо ФСС по ВПТ от 07.06.2016 г. № 2.4-46-920 //) отмечает, что обязательное проведение работодателем расследования по каждому несчастному случаю непроизводственного характера, который произошел с работником, не предусмотрено. И если расследование несчастного случая не проводилось комиссией НС (руководитель уверен, что случай явно «непроизводственный», и решил не создавать комиссию НС), то обстоятельства и причины его возникновения может выяснить комиссия по социальному страхованию, принимающая решения об оплате больничных листов (далее — комиссия по соцстрахованию). Подметим: может, но не обязана! В итоге возникает вопрос: так что же делать работодателю, если Порядком № 270 установлено проводить расследование несчастных случаев, а ФСС по ВПТ разрешает этого не делать? Считаем, что такое решение работодатель (руководитель) должен принять самостоятельно, в зависимости от ситуации. Единственная оговорка (см. п. 10 Порядка № 270) — расследование проводится обязательно:— на основании личной просьбы пострадавшего работника или лица, представляющего его интересы;— на основании решения районной госадминистрации (исполнительный орган городского, районного в городе совета) о необходимости проведения такого расследования вашей организацией (направляет копию о таком решении руководителю).И в завершение дилеммы «расследовать/не расследовать», добавим: основанием для назначения выплат по больничному листу является сам больничный лист, если, конечно, он надлежаще оформлен. Больничный лист, открытый в связи с бытовой травмой, не связанной с несчастным случаем на производстве, — не исключение. Поэтому если комиссию по соцстрахованию в его оформлении ничего не смущает, то она смело может назначать оплату, не проводя при этом никаких расследований.
Случаи, когда расследование все-таки необходимо! Обстоятельства, при которых получена непроизводственная травма, бывают очень разными. И что немаловажно, некоторые из них могут стать причиной для отказа в оплате больничного листа.
Полный перечень причин для такого отказа перечислен в ст. 23 Закона № 1105. Так, например, работнику следует отказать в оплате больничного, если:— травма получена при совершении преступления; — работник умышленно причинил вред своему здоровью или симулировал болезнь с целью уклонения от работы;— травма получена во время нахождения под арестом или во время проведения судебно-медицинской экспертизы;— травма получена вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением; — травма получена в период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением.Как видите, список обстоятельств, при которых Законом № 1105 больничный лист не оплачивается, в том числе с отметкой «невиробничі травми — 5», довольно-таки обширен. Поэтому считаем, что или комиссия по соцстрахованию, или комиссия НС должна выявить с помощью расследования причинно-следственную связь несчастного случая с одним из этих обстоятельств, если она есть.
Процесс расследования. Если руководитель все же решил, и расследование проводит комиссия НС, то такая комиссия создается по каждому несчастному случаю отдельно, о чем составляется соответствующий приказ. В состав комиссии должно входить не менее трех человек, в том числе (см. п. 11 Порядка № 270):1) председатель комиссии — должностное лицо, которое определяет руководитель организации;2) члены комиссии — руководитель соответствующего структурного подразделения, представитель профсоюзной организации, членом которой является пострадавший, или уполномоченный трудового коллектива, если пострадавший не является членом профсоюза. В процессе проведения расследования комиссия НС запрашивает у пострадавшего письменное объяснение, в котором последний в произвольной форме на имя председателя комиссии НС подробно излагает, где, когда и при каких обстоятельствах с ним произошел несчастный случай. Кроме объяснительной пострадавшего, комиссия НС принимает во внимание показания свидетелей, письменные материалы (копии) по ДТП (предоставленные по вашему запросу органами, проводившими расследование ДТП), выписку из медицинского учреждения, которое оказывало первую помощь пострадавшему, а в случае необходимости — показания руководителя органа (организации), на территории или объекте которого произошел несчастный случай (см. п. 7 Порядка № 270).Благодаря проведенному таким образом расследованию связь с перечисленными в ст. 23 Закона № 1105 «основаниями-обстоятельствами», если она есть, будет или установлена, или опровергнута. По результату проведенного комиссией НС расследования составляется Акт по форме НТ (приложение 3 к Порядку № 270), который утверждается руководителем организации, проводившей расследование (п. 12 Порядка № 270). В нем в обязательном порядке указывают причину получения травмы, обстоятельства, при которых она получена, заключение о том, что произошедшая травма не является производственной, а также делается отметка о том, находился ли пострадавший в момент получения травмы в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения или был трезв. При составлении Акта используются классификаторы происшествий, которые привели к несчастному случаю непроизводственного характера (приложение 4 к Порядку № 270), причин несчастного случая (приложение 5 к Порядку № 270) и мест происшествий (приложение 6 к Порядку № 270). Если кто-то из состава комиссии не согласен с содержанием Акта, он письменно излагает свое мнение и причину несогласия, которые в дальнейшем прилагаются к Акту по форме НТ. При расследовании групповых несчастных случаев Акт по форме НТ составляется комиссией НС отдельно на каждого пострадавшего. Необходимое количество экземпляров Акта определяется в каждом отдельном случае. Так, например, Акт по форме НТ, помимо пострадавшего или лица, представляющего его интересы, может быть направлен: — районной госадминистрации (исполнительному органу городского, районного горсовета, на территории которого произошел несчастный случай), если она инициировала проведение расследования;— организации, где еще работает (по совместительству) или учится пострадавший работник;— организации, которая ответственна за безопасное состояние территории или объекта, где произошел несчастный случай;— прокурору, органу досудебного расследования и другим организациям по их запросу .Регистрация несчастных случаев, по результатам которых был составлен Акт по форме НТ, производится в журнале регистрации несчастных случаев непроизводственного характера (приложение 7 к Порядку № 270). Акты по форме НТ хранятся в организации вместе с материалами расследования в течение 45 лет. Комиссия по соцстрахованию, в свою очередь, принимает во внимание результаты проведенного расследования — Акт по форме НТ, составленный комиссией НС, для решения об оплате больничного листа. Если расследование несчастного случая не проводилось комиссией НС, то, как уже было отмечено ранее, комиссия по соцстрахованию при необходимости сама выясняет обстоятельства и причины возникновения травмы. Порядок расследования тот же, что и у комиссии НС: письменное объяснение пострадавшего; показания свидетелей; ответ на запрос, полученный от следственных, правоохранительных органов; выписка из медицинского учреждения, оказавшего первую помощь, и т. д. По результатам проведенного комиссией по соцстрахованию расследования никаких актов не составляется. А собранные в ходе расследования документы прилагаются к протоколу о принятии решения о назначении (или отказе) больничных, как подтверждение его правильности.
Где и кем фиксируются несчастные случаи: 1. Факт повреждения здоровья вследствие несчастного случая устанавливает и удостоверяет лечебно-профилактическое учреждение. 2. В случае обращения больного по поводу несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве без направления предприятия в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного лечащий врач указывает дату и время обращения больного; дату, время, место и обстоятельства травмы; вид травмы (производственная или бытовая) со слов больного, которые в дальнейшем не могут исправляться или меняться, детальное описание характера травмы и оформляет соответствующую документацию (согласно Порядку № 1232 и Порядку № 270) (см. п.п. 5.1.6 Положения № 189).3. В соответствии с п. 6 Порядка № 270 лечебно-профилактическое учреждение, в которое обратился или был доставлен пострадавший в результате несчастных случаев, в течение суток направляет письменное уведомление установленной формы (приложение 1 к Порядку № 270):— о каждом несчастном случае — в районную госадминистрацию (исполнительный орган городского, районного в городе совета);— о каждом несчастном случае, который произошел в результате употребления (использования) непищевой продукции — в орган государственного рыночного надзора в соответствующей сфере ответственности;— о несчастном случае со смертельным исходом, связанном с причинением телесных повреждений другим лицом, а также о несчастном случае, произошедшем в результате контакта с оружием, боеприпасами и взрывчатыми материалами или во время дорожно-транспортного происшествия, — прокурору и органу досудебного расследования.4. Районная госадминистрация (исполнительный орган городского, районного в городе совета) в течение суток с момента поступления от лечебно-профилактического учреждения сообщения о несчастном случае (за исключением несчастных случаев со смертельным исходом) принимает решение о создании комиссии по расследованию несчастного случая. К работе этой комиссии могут привлекаться представители районной госадминистрации (исполнительного органа городского, районного в городе совета), ФСС по ВПТ, организации, где работают или учатся пострадавшие, организации, на территории или объекте которой произошел несчастный случай, а также представители органов здравоохранения, образования, защиты прав потребителей, эксперты страховой компании (если пострадавший был застрахован)(п. 9 Порядка № 270).5. Расследование несчастных случаев со смертельным исходом, групповых несчастных случаев со смертельным исходом хотя бы одного из пострадавших, несчастных случаев, связанных с причинением телесных повреждений другим лицом, а также несчастных случаев, произошедших в результате контакта с оружием, боеприпасами и взрывчатыми материалами или дорожно-транспортного происшествия, проводится органами досудебного расследования (п. 8 Порядка № 270). 6. Техническое расследование причин возникновения аварии, связанной с использованием газа в быту, проводится Гоструда в установленном порядке с участием экспертно-технических центров, обеспечивающих научно-техническую поддержку государственного надзора в сфере промышленной безопасности и охраны труда (п. 101 Порядка № 270).Как видите, все несчастные случаи, какого бы характера они ни были (производственного или непроизводственного), обязательно фиксируются, и делает это не только медицинское учреждение, в которое обратился (поступил) травмированный работник. Поэтому комиссия, которая будет проводить расследование несчастного случая, произошедшего с работником, может обратиться с официальным запросом в любой из этих органов. А полученные ответы будут официальным руководством к действиям в дальнейшем проведении расследования несчастного случая.
Так и вам будет спокойнее, и у Гоструда в случае проверки соблюдения на предприятии законодательства об охране труда будет меньше вопросов.
Первый этап. Решение о проведении расследования руководитель предприятия принимает самостоятельно. Причем на основании обращения пострадавшего или лица, представляющего его интересы, — обязательно, а на основании листка нетрудоспособности или справки лечебно-профилактического учреждения — добровольно, т. е. на свое усмотрение. Как мы указали выше, несчастный случай рассматривает комиссия по расследованию несчастного случая, созданная работодателем, у которого работает пострадавший гражданин. Создают такую спецкомиссию в течение суток со дня получения известия о несчастном случае (п. 10 Порядка № 270).
Расследование несчастного случая комиссия должна провести в течение 10 календарных дней после своего создания.
В ходе расследования она выясняет обстоятельства и причины возникновения несчастного случая. Здесь пригодятся листок нетрудоспособности (справка лечебно-профилактического учреждения), а также пояснения пострадавшего работника и свидетельства очевидцев. Внимание! В случае временной нетрудоспособности, вызванной заболеванием или травмой вследствие алкогольного, токсического опьянения или действия наркотиков, листок нетрудоспособности выдают с соответствующей отметкой об этом. Однако такая отметка не является помехой для расследования несчастного случая непроизводственного характера. Другое дело, что в назначении пособия по временной нетрудоспособности в этой ситуации может быть отказано.
Второй этап. По результатам расследования комиссия составляет Акт о несчастном случае непроизводственного характера по форме НТ (непроизводственный травматизм), приведенной в приложении 3 к Порядку № 270. При его составлении используют классификаторы событий, из-за которых произошел несчастный случай (приложение 4 к Порядку № 270), причин несчастного случая (приложение 5), места происшествий (приложение 6).
Составленные акты работодатель хранит у себя вместе с материалами расследования в течение 45 лет.
Оплачиваем работнику больничный.
Пособие по временной нетрудоспособности в результате заболевания или травмы, не связанной с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, выплачивает Фонд соцстраха. Делает он это начиная с 6-го дня нетрудоспособности за весь период до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности (ч. 2 ст. 22 Закона № 1105).
Первые 5 дней временной нетрудоспособности пострадавшему работнику оплачивает работодатель.
Основанием для назначения выплат в связи с временной нетрудоспособностью является листок нетрудоспособности, если, конечно, он надлежащим образом оформлен. Как мы уже сказали выше, Акт по форме НТ не является основанием для назначения страховых выплат. Но если он имеется, выводы, сделанные в таком Акте, комиссия по социальному страхованию учитывает при принятии решения о выплатах по листку нетрудоспособности, выданному в связи с бытовой травмой. Правда, в назначении пособия по временной нетрудоспособности работнику может быть отказано, если полученная им травма связана с алкогольным, токсическим опьянением или действием наркотиков (п. 5 ч. 1 ст. 23 Закона № 1105).
Документы и справки, подтверждающие этот факт, прилагаются к протоколу комиссии о назначении оплаты. При проверке Фонда они будут являться подтверждением правильности принятого комиссией решения.