Как оформить лист для сбора подписей в подтверждение что покойная проживала в доме?

Добрый вечер! У нас умерла мать. У нее не было прописки!Но она около 10-ти лет проживала со своей дочерью и матерью. Сестра хочет получить похоронные деньги. В собесе нам сказали собрать подписи соседей для подтверждения что мать проживала с ними! но не предоставили никакого образца как оформить лист для сбора подписей! не могли бы вы подсказать?