Рапорт ВЛК

Добрый день.Получил ранение на глаз, не прошел после этого влк, сейчас сильно уходилось здоровье, очень плохо вижу.Необходима помощь в составлении рапорта на ВЛК для последующего увольнения по состоянию здоровья.Необходимо исходя из моих проблем со здоровьем правильно его составить.
Водные данные приложены, по своим причинам не проходил до этого влк, сейчас здоровье сильно ухудшилось ничего не вижу.Имею орден мужества 3 степень.Орден оформлен, но не выдан.