Чи правомірне застосування статті 38-а у випадку помірного аортальний стенозу
Доброго вечора!
16 січня 2024 року проходив обстеження в Інституті Серця МОЗ України (державна установа) і був поставлений консультативний висновок кардіолога.
Діагноз: Вроджена вада серця: двостулковий аортальний клапан з стенозом аортального клапану ІІ ст. СН стадія В, ХСН 0 ст. (МКХ-10, Q23.83, I35.0).
Висновок: Помірний аортальний стеноз
Рекомендоване лікування: Модифікація способу життя, медикаментозне лікування, обмежити фізичне навантаження, санація вогнищ хронічних інфекцій
Результати на основі обстежень електро-кардіографії, ехо-кардіографії (основні): клапан аортальний двостулковий, регургітація Vmax 3,2 м/c, площа АК AVA VTI 1,4 см2, Pmax 42 мм рт.ст, Pmean 22 мм рт.ст.
Повторна консультація через 12 місяців
Аортальний стеноз* (синонім: стеноз аортального клапана, стеноз устя аорти) – це зменшення площі устя аорти, що перешкоджає відтоку крові з лівого шлуночка до аорти.
Ключове слово в цьому визначенні це “зменшення площі”, тобто сам факт зменшення отвору це прояв стенозу і є вадою серця за визначенням. Стеноз однаково впливає на стан серцевої діяльності і самопочуття людини незалежно від того чи вона вроджена чи набута. Стеноз або є, або він відсутній, незалежно від стадії серцевої недостатності (СН A,B,C,D).
В наказі МО від 27.04.2024 року аортальний стеноз відноситься до розділу IX. Хвороби системи кровообігу (l00-l99) та їх наслідки. Згідно Додатку 2 до Положення про військову лікарняну експертизу щодо застосування статей Розкладу хвороб, станів та фізичних вад, що визначають ступінь придатності до військової служби та згідно таблиці 5 класифікації ступеня важкості аортального стенозу, помірний стеноз будь-якого клапана серця незалежно від стадії СН належить до пункту “а” статті 38. Стаття 38а визначає непридатність до військової служби з виключенням з військового обліку.
Хочу отримати консультацію відносно правомірності трактовки статті 38-а в даному випадку.
* Визначення з empendium – портал для лікарів.
Консультация исполнителя
Добрий вечір.
Отже, як зазначено в Поясненнях, до пункту «а» статті 38 належать усі некоронарогенні хвороби серця, що супроводжуються СН II-Б або III стадій.
Крім того, до пункту «а» належать незалежно від стадії СН:
-недостатність будь-якого клапана серця, яка супроводжується регургітацією 3-4 ступенів;
-помірний або важкий стеноз будь-якого клапана серця.
Дійсно, аортальний стеноз - це вада серця, яка проявляється звуженням стулок клапана. В результаті стулки клапана товщають та втрачають свою еластичність – клапан перестає відкриватися достатньою мірою та не може повністю зімкнуться.
--У вас помірний аортальний стеноз. Це підтверджується як піковою швидкістю потоку, так і площею аортального отвору. Таке визначення однозначно підпадає під ознаки статті 38-а.
--у вас СН стадія В - це фактично відсутність ознак СН, але наявні ознаки структурного ураження серця, порушення його функції. Проте, наразі більш важливим діагнозом є якраз помірний аортальний стеноз.
Тому, враховуючи діагноз, я повністю погоджуюся з вашою думкою: на ВЛК вам повинні встановити статтю 38-а, непридатний з виключенням з військового обліку. Тут, як кажуть, без варіантів, тому що у Поясненні досить чітко все розписано, без можливості двозначного трактування.
_
Якщо залишились питання - пишіть на пошту [email protected]
З повагою, Дмитро Дончак.
