Оспаривание отказа страховой компании в выплате по медицинской страховке
Страховая компания отказала в выплате компенсации как за саму операцию, так и за диагностику, проведённую до неё.
• Первый отказ я получила 9 июля — страховая сослалась на старое хирургическое вмешательство в этой области. Однако оно никак не связано с суставом, который стал причиной образования кисты сейчас, что чётко указано в моём диагнозе.
• После этого я подала апелляцию, и на повторное рассмотрение предоставила все необходимые медицинские документы.
• Второй отказ страховая мотивировала уже другим основанием — сослалась на «новообразование», которого нет в моём диагнозе, так как реальный диагноз — ганглиозная киста (M67.4), которая не является опухолью или злокачественным новообразованием.
Кроме того, страховая компания более 20 дней затягивала с окончательным ответом, из-за чего мне пришлось перенести операцию.
В течение этого времени они неоднократно запрашивали мою историю болезни и дополнительные документы.
После того как я их предоставила, я ждала ещё 16 дней на ответ. Лишь после того, как сама несколько раз писала и напоминала им, я наконец получила официальный письменный отказ.
Мне нужна юридическая помощь для подготовки и подачи иска в суд, чтобы:
• признать отказ страховой незаконным;
• взыскать компенсацию всех расходов на диагностику и лечение;
• учесть убытки, связанные с задержкой операции и затягиванием процесса страховой компанией.
Консультация исполнителя
Здравствуйте! Для полного ответа на представленный Вами вопрос нужно, чтобы Вы прислали дополнительно полис страхования. Можете прислать его на емеил: adsaasda1@gmail.com
По поводу Ваших медицинских документов: туристические страховки как правило покрывают именно острые состояия и обострения хронических состояний (в той части, в которой это действие направлено на купирование острого состояния). Условно говоря, при обострении пульпита, страховка может покрыть удаление зуба, но не протезирование нового зуба.
Судя по медицинским документам, у Вас имело место быть именно обострение хронического состояния. Исходя из вышеизложенного, необходимо установить, насколько в соответствии с полисом, это состояние покрывается страховкой.
При этом, в соответствии с Международным классификатором болезней, киста (М71.3.) действительно не относится к классу новообразований (это классы С-D), поэтому отказ на этом основании является незаконным.
Пришлите пожалуйста полис на почту, чтобы я смог более детально проанализировать перспективы судебного иска или иных мер защиты в Вашем случае.
