Добрий день! У даному випадку, заява оформлюється довільно, а нотаріус, відповідно до ст. 78 ЗУ "Про нотаріат в України" лише засвідчує підпис особи, яка звернулась до нього з відповідним проханням.
Сам приблизний текст заяви може бути таким:
ЗАЯВА
Відповідно до вказаної заяви, стверджую що я ПІБ, р.н. який проживає за адресою ______, паспорт (номер серія) є лише одна дитина, а саме син, ПІБ, р.н. який проживає за адресою ____________, паспорт (номер, серія). Інші працездатні особи, зобов’язані відповідно до закону мене утримувати, відсутні.
Вказана заява складена з метою подання у ТЦК та СП та інші органи державної влади за вимогою.
Дата складання заяви Підпис ПІБ
"
Після цього, нотаріус засвідчить дійсність підпису такої особи, про що складе відповідний напис.